EL ARTICULO DEL MES
Autor :
Dra. Ibone Olza, Médico Psiquiatra
Asociación: EL PARTO ES NUESTRO
ANTE LA CRECIENTE EPIDEMIA DE "INNE-CESAREAS"
La progresiva medicalización del nacimiento se ha traducido en un considerable incremento de las tasas de cesáreas.
La cesárea es cirugía mayor abdominal: tiene un riesgo de mortalidad
materna 6 veces superior al parto vaginal (1)
En nuestra sociedad se tiende a minimizar la posible repercusión psicológica
del nacimiento por cesárea en la madre. El propio término "cesárea" favorece
la trivialización de la cirugía: "hacer una cesárea" suena
mucho menos dramático que decir "le han tenido que operar para
sacar al bebé" o "ha tenido que pasar por una cirugía
mayor abdominal para dar a luz".
La tasa de cesáreas en nuestro país se situa en torno al 23%,
muy por encima del 10-15% que recomienda la Organización Mundial de
la Salud, con lo que se está poniendo en grave peligro la vida de madres
y niños. Según la OMS más de la mitad de las cesáreas
realizadas en nuestro país son innecesarias.
Existe una gran disparidad en las tasas de cesáreas entre las distintas
autonomías. (Navarra 2003:14,6%, País Vasco 2003: 17,1%, Castilla
y León 2004 25,1%: Segovia: 35,3%) (2) Tabla año 2000 (tabla
1))
Provocar el parto favorece que este termine en cesárea. Pensamos
que está habiendo un aumento de las inducciones sin que haya un motivo
médico que lo justifique y que esto aumenta el número de cesáreas.
Sería positivo que se hicieran públicas las tasas de cesáreas
de todos los centros sanitarios de nuestro país, sean privados o públicos,
y que dicha información se facilitara a todas las embarazadas.
Cuando son necesarias las cesáreas salvan vidas de madres y niños
y los beneficios superan los riesgos de la intervención. Cuando la
cesárea es innecesaria, los riesgos para la madre y el niño
son evitables y muy costosos.
En la mayoría de los casos el intentar el parto vaginal despues de
cesárea es la opción más segura para madres y niños.
Tres de cada cuatro madres pueden parir vaginalmente despues de una cesárea.
Numerosos artículos médicos señalan la conveniencia
de intentar el parto vaginal incluso despues de dos o tres cesáreas
(3 y 4).
El foro APOYOCESAREAS se creó en el 2001 con la intención
de ofrecer apoyo psicológico a madres que habían tenido una
o más cesareas. A lo largo de los últimos cuatro años
se han recibido más de 18000 mensajes y en la actualidad cuenta con
500 suscriptores.
La experiencia del foro nos muestra que las cesáreas
generan un gran sufrimiento emocional.
En muchos de los testimonios recogidos a la experiencia
de la cesárea
se sumó una situación de pésima atención hacia
la mujer por parte de los profesionales sanitarios que le atendían.
Pensamos que muchos profesionales tambien padecen las consecuencias de la
excesiva medicalización del nacimiento, como son la sobrecarga de
trabajo y el aumento de las demandas que a su vez favorece la práctica
de una medicina defensiva que no beneficia a ninguna de las partes implicadas.
Diversas investigaciones han demostrado que cuando
el parto es atendido por matronas independientes disminuyen las tasas de
cesáreas.
Para minimizar el sufrimiento de las mujeres que
necesitan una cesárea
se debería facilitar el acceso del padre u otro acompañante
al quirófano durante la intervención, como es práctica
habitual en otros paises europeos (5).
No está justificada la separación sistemática de madres
e hijos tras la cesárea. Si la madre no puede estar con su hijo esté debe
permanecer con su padre u otro familiar. Hay madres que tras la cesárea
han tardado más de 24 horas en saber si su recién nacido estaba
vivo. Esto produce un alto sufrimiento emocional. Pedimos que estas situaciones
dejen de producirse en los hospitales españoles.
La Organización Mundial de la Salud recomienda la aplicación
del método canguro a todos los recién nacidos prematuros. Por
desgracia este método sólo se aplica en menos de la mitad de
las UCIS de neonatología españolas, lo que empeora el pronóstico
de los prematuros y dificulta enormemente el vínculo, la lactancia,
y la recuperación psicológica de las madres que han tenido
un parto traumático.
La lactancia materna es un instrumento terapéutico de gran ayuda
en la recuperación de la cesárea, las madres que han tenido
una cesárea requieren un mayor apoyo emocional que les facilite el éxito
en la lactancia. Lamentablemente tan sólo el 2% de los hospitales
españoles son Amigos de los Niños (10 en total) frente al 100%
de los hospitales suecos (6).
Se puede iniciar la lactancia materna en la hora
siguiente a la cesárea
en la inmensa mayoría de los casos. No se debería administrar
ningun biberón al recién nacido sin el consentimiento informado
de su madre. La administración de biberones de suero o leche en las
primeras horas de vida entorpece seriamente la lactancia materna.
Hacemos pública nuestra preocupación ante el alarmante aumento
de las cesáreas en nuestro país y pedimos que las autoridades
competentes tomen medidas para invertir dicha tendencia y evitar todas las "innecesareas".
Consideramos necesario que desde la sanidad pública se ofrezca ayuda
psicológica para las madres y familias que han tenido un parto traumático,
que permita minimizar las secuelas de dicho trauma (7).
TABLA 1: Número de cesáreas por cada 100 nacimientos, España,
año 2000.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística
| TOTAL | Públicos | No Públicos | |
|---|---|---|---|
| TOTAL | 21,69 | 19,36 | 28,35 |
| Andalucía | 20,37 | 19,05 | 28,26 |
| Aragón | 18,87 | 17,70 | 24,15 |
| Asturias | 20,87 | 20,62 | 22,82 |
| Baleares | 19,55 | 17,57 | 22,84 |
| Canarias | 18,46 | 17,06 | 26,89 |
| Cantabria | 24,25 | 21,16 | 39,57 |
| Castilla-León | 22,74 | 21,12 | 33,16 |
| Castilla-La Mancha | 20,89 | 20,13 | 31,20 |
| Cataluña | 22,41 | 17,50 | 25,54 |
| Comunidad Valenciana | 25,36 | 21,69 | 38,65 |
| Extremadura | 23,86 | 23,55 | 35,29 |
| Galicia | 24,30 | 23,39 | 30,37 |
| Madrid | 23,01 | 19,19 | 29,43 |
| Murcia | 21,44 | 18,64 | 38,45 |
| Navarra | 17,02 | 16,63 | 21,50 |
| País Vasco | 14,55 | 13,16 | 23,97 |
| La Rioja | 25,12 | - | - |
| Ceuta y Melilla | 22,66 | 22,66 | - |
Dra Ibone Olza
Médico Psiquiatra
Co-fundadora del foro "Apoyocesareas"
REFERENCIAS
González González, NL. ¨Complicaciones de la cesárea¨.
En Manual de asistencia al parto y puerperio patológicos. Grupo de
Trabajo sobre asistencia al parto y puerperio patológicos. Sección
de Medicina Perinatal de la SEGO. 1999, Zaragoza.
http://www.diariodeleon.es/reportajes/noticia.jsp?TEXTO=3547396
MacCorkle, Jill. "Fighting VBAC-lash: Critiquing Current Research" Mothering
No. 110, Jan/Feb 2002
Spaans WA, van der Vliet LM, Roell-Schorer EA, Bleker OP, van Roosmalen
J Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003 Sep 10;110(1):16-9. Trial of labour
after two or three previous caesarean sections.
Robinson N Partners should be allowed to stay in the operating theatre during
caesarean section under general anaesthesia. Int J Obstet Anesth 2004 Oct;13(4):251-3
Iniciativa Hospital Amigo del niño, UNICEF: http://www.ihan.org.es/ihan.htm
Olza, I. "Aspectos psicosociales del nacimiento por cesárea" Revista
OB STARE, número 8, marzo 2003.